海口心理咨询师考试案例问答题技巧

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一、如何归纳整理该求助者目前的身心和社会功能状态？

1、精神状态：

（1）感知觉、注意力、记忆、思维

（2）情绪、情感

（3）意志行为（自控能力、言行一致性） 

（4）个性完整性和稳定性

2、生理状态

近期体检情况

3、社会功能状况

（1）工作、学习   （2）社交

例如：★请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理。

1) 精神状态：

A、感知觉、注意品质、记忆、思维状态：注意力不集中，记忆力下降，敏感

B、情绪、情感表现：经常委屈、哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着特别没意思，很绝望

C、意志行为(自控能力、言行一致性等)：工作精神头不足，没有兴趣

D、人格完整性、相对稳定性：人格相对完整。

2) 生理状态：

   A、有无躯体异常感觉：觉得很累，浑身不舒服，经常头痛、头晕、腹痛，睡眠很差，难以入眠，梦很多，睡不踏实

B、求助者近期体检报告：医院检查未发现任何器质性病变

3)  社会功能状态：

A、工作动机与考勤状态：工作效率低，领导交给的任务，总是不能按要求完成。

B、 社会交往状况(接触是否良好)：不愿意与外界交往，常常同避热闹的场合，几乎不参加集体活动；大妻性生活变得很少，毫无兴趣，大妻关系有些紧张，常常因为一些小事争吵。

二、该求助者的主要症状是什么？

1、知——认知（感知觉、注意、记忆、思维…）

2、情——情绪、情感

3、意——意志（言行一致性）

4、行——行为

5、个性——稳定性、完整性（自知力）

6、社会功能——工作学习、社交

7、躯体症状——

 三、请写出对该求助者的诊断程序。（应当怎样根据该求助者的具体情况作出你的诊断？）

①分析是否经历过较强烈的现实刺激

②分析内心冲突是否具有道德性质或现实意义，有否求知愿望

③分析其心理、生理及社会功能各方面是否受到影响

④分析是否有器质性的病变作基础

⑤与相关病症作鉴别

四、你对本案例的诊断的依据是什么？

（或：请谈一下对该求助者的初步印象并说明理由。）

1.描述症状特点：①严重程度； ②社会功能影响程度、泛化程度；③病程；

2.根据：①病与非病的三原则；②心理冲突的常形与变形；③许又新的量化评定方法；

3.参照：各种心理问题、心理障碍或重性精神病的典型症状；

4.排除：排除其他神经症；身体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍；严重的精神障碍

例如一：对本案例的初步印象是社交恐怖症。理由如下：

1)本案例求助者未出现幻觉、妄想等症状，除外精神分裂症。(6分)(3分)

2)使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点，求助者主、客观统一，知情意协调、一致，人格相对稳定，确定本案例不属于精神病性障(8分)(4分)

 3)该求助者符合CCMD—3社交恐怖症的诊断标准：(6分)(3分)

A、以恐惧为主导症状，存在对某些客体有强烈恐惧、有反复或持续的回避行为，自身无法控制。符合恐惧症诊断标准。

 B、害怕对象主要为社交场合（害怕去上课等）和人际接触（如怕看老师、同学等）

 C、常伴有自我评价低（自卑、觉得自己不如别人）

例二、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？

 (正确答案：本案例最可能的诊断是：强迫性神经症（2分）

 判断的依据是：

（一）、首先使用三原则做心理正常与异常的区分：

（1）求助者的主观体验与客观世界不相符，失去同一性。表现为反复检查试卷上的姓名，看见哑铃有砸人的冲动及反复洗手，自己不能克服等。（0.3分）

（2）求助者具有知情意的内在一致性，表现为因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等。（0.3分）

（3）求助者的人格相对稳定，符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格，与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美，害怕自己做不好相一致。（0.3分） 

（二）、区分神经症和重性精神病  

（1）求助者自知力完好。表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整。（0.3分）

（2）求助者主动寻求咨询师帮助，有主动求医的动机。求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。（0.3分）

从以上两点分析，求助者不属于重性精神病。（0.4分）

（三）、求助者症状符合强迫性神经症的诊断标准

（1）符合神经症诊断标准（0.3分）

（2）以强迫意向、强迫行为为主导症状（0.3分）

（3）有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦（0.3分）

（4）求助者的强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加（0.3分）

（5）求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱（0.3分）

（6）求助者社会功能受损（0.3分）

（7）符合症状标准至少已3个月（0.3分）

 五、对该求助者的临床表现如何进行量化评定？

1. 如果此问题是针对神经症病人提出，应当使用许又新的量化评定方法；

2. 如果是针对重性精神病人提出，可以采用BPRS；

3. 如果是一般而论，可以选用有针对性的自评量表或他评量表

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