三、与该求助者进行谈话时，对会谈内容的选择应把握什么原则?(三级技能P12)

1.适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。

2.对求助者的病因有直接或间接的针对性。

3.对求助者的个性发展或矫正起关键作用。

4.对深入探索求助者的深层病因有意义。

5.对求助者症状的鉴别诊断有意义。

6.对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。

7.会谈法的有效性，会谈法有效实施的关键在于咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。

四、与该求助者进行摄入性谈话时，要注意些什么?(三级技能P13)

1.态度必须保持中性。

2.提问中避免失误。

3.在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。

4.不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。

5.在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。

6.结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。

五、如何对该求助者的心理活动进行定性分析?(三级技能P26-29)

1.根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则，可知该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则;各种心理过程之间协调一致;其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围。

2.从求助者的“求医行为”来判断，可知本案例中求助者表现出强烈的求治愿望而主动求医。

3.从求助者对“症状”的“自知”程度来分析，可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。

案例：一般情况

求助者：某女，汉族，23岁，未婚，大专学历，某公司职员，经济状况良好。

二、求助者自述

    近半年来感觉心烦意乱、头痛，因为总有人在说我的闲话，尤其是在上班时，只要一走进办公室，同事们就不说话了，我知道他们在背后讲我的坏话。即使我不在办公室，甚至在家的时候，我也能昕到他们议论我，说我这个人脚踩两条船，不正经，不道德，等等。有时听到窗外救护车的声音时，就听到了另_种声音：“你完了、你完了”，感觉很不舒服，随着救护车的远去，这种声音随之消失。有时感觉自己的脑子很乱，总是突然出现一些杂乱无章、毫无意义的念头，有时又突然消失了，自己根本控制不了。最初我不清楚是怎么回事，现在我明白了，是有人用电磁波控制我，指挥我的大脑，使我失去了自由。你说，我还能去上班吗?

三、咨询师观察了解到的情况

求助者的母亲说，这孩子从小身体健康，学习、生活很顺利，只是性格内向;我们管教也比较严厉。两年前曾谈过一个男朋友，起初瞒着我们，后来知道后，我们坚决不同意。为了把他们分开，我们给她介绍了另一个男朋友，她虽然不愿意，但又不好违背我们的意愿，只能勉强去谈。最后她与两个男朋友都分手了，心里很难过，经常暗自流泪，情绪较为低落，遇到一点小事就发脾气。半年前开始变得敏感多疑，总是说有人跟她过不去，说她的闲话，败坏她的名声，甚至窗外有人咳嗽，也认为是冲着她的。生活变得懒散，与朋友的交往明显减少，偶尔一起外出时，拒绝乘坐地铁，问其原因，她说在站台上时，总是控制不住产生想跳下去的念头，为此感到很害怕。同事反映，工作时总是发呆，做事丢三落四，很少与人交流。现在基本上不去上班了，整天呆在家里。原来母女感情很深，可现在当母亲生病或不舒服时，关心体贴的话越来越少，变得疏远和冷淡。与病前相比，判若两人，却总说自己肚子不舒服，也说不清具体地方和怎么不舒服。做事情缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活也变得懒散，对梳妆、打扮也不像过去那样认真，但对家中的门窗是否关好特别关注，尤其在晚上总是要检查多遍才行。劝其来心理咨询，说自己又没精神病j干吗去看心理咨询。这次是说来进行健康咨询，才勉强前来。

    依据以上案例，回答以下问题：

一、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。

二、从认知方面对该求助者的症状进行分类整理。

三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行分类整理。

四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?

五、对本案例如何进行鉴别诊断?

六、对本案例应该选择何种量表进行检查?

七、咨询师还应该了解该求助者的哪些资料?

八、本案例如何处理?

    参考答案：

一、该求助者目前的身心和社会功能状态

1.精神状态：(1)内感性不适;(2)注意力不集中;(3)思维障碍;(4)情绪低落;(5)意志行为改变;(6)个性稳定性发生改变。

2.生理功能改变：头痛。

3-社会功能状况：(1)工作中经常出差错;(2)社会交往很少，与外界接触不良。

二、从认知方面对该求助者的症状进行如下分类整理：

1.感觉障碍：内感性不适。

2.知觉障碍：(1)评论性幻听;(2)功能性幻听。

3.思维障碍：(1)强制性思维;(2)关系妄想;(3)物理影响妄想。

4.自知力丧失。

三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行如下分类整理：

1.情感障碍：(1)情感迟钝;(2)易激惹。

2.意志行为障碍：(1)意志减退;(2)强迫动作;(3)强迫意向。

四、本案例最可能的诊断是：精神病性障碍、精神分裂症。

诊断依据：

1.具有典型的精神病性症状，如幻觉、妄想等。

2.自知力障碍。

3.社会功能严重受损。

4.病程持续时间为半年。

5.能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍。

五、本案例应与下列疾病进行鉴别：

1.与强迫症相鉴别：本案例虽然伴有强迫症状，但非主导症状，且没有求医动机。无自知力，因此可以排除强迫症。

2.与抑郁症相鉴别：本案例虽有情绪低落，但无其他典型的抑郁表现，而是以幻觉、妄想为主要症状，因此可以排除抑郁症。

3.与偏执性精神病相鉴别：本案例以系统的妄想为主要临床表现，行为和情感反应与妄想观念一致，无幻觉和精神衰退，因此可以排除偏执性精神病。

六、对本案例应该选择MMPl、SCL一90、SDS量表进行检查。

七、咨询师还应该了解该求助者的如下资料：

1.该求助者的出生情况。

2.该求助者的家族史。

3.该求助者的疾病史。

4.该求助者的既往心理咨询史。

5.该求助者的既往心理测验情况。

6.该求助者的朋友、同事反映的情况。

7.该求助者是否存在未暴露的症状，如被害妄想等。

八、本案例的处理方式

1.本案例具有典型的精神病性症状，属于精神病性障碍，不属于心理咨询的范畴。

2.本案例的处理原则是：转入专科医院进一步诊断治疗。职业培训教育网收集整理