摘要：应用暴露与仪式行为阻止法，帮助求助者缓解焦虑和恐惧症状。经过三周15次的密集治疗，取得了较好的效果，三个月后随访，求助者情绪症状明显缓解，恢复正常的生活和社会功能。
关键词：一般心理问题暴露与仪式行为阻止法 密集治疗 心理咨询案例报告
一、一般资料
求助者，女性，26岁，汉族，大学毕业，未婚。
二、主诉及个人自述
一个月前，我乘坐公交车时遇到性变态者，下车后发现自己的外衣上往下滴落白色精液，回家后反复清洗。自此开始产生焦虑、紧张和一系列的生理反应，认为自己太倒霉，并回避乘坐该线路的公交车。每次外出归来都要检查一下外衣，害怕再出现类似情况。由于不乘坐该线路的公交车，就要绕远，上班路途浪费很多时间。为此苦恼，希望摆脱困境。
三、咨询师观察、了解到的情况
1．观察到的情况：求助者衣着整洁、朴素，年貌相符，身材较胖，进入咨询室时步态稳，但神情有点紧张、焦虑。咨询过程合作，对答流利，语速较快，能叙述自己的问题。自知力存在，有求治愿望，未见有明显的精神病性症状。
2．了解到的情况：
(1)既往史：既往身体健康，无重大器质性疾病史，无手术史，无传染病史、无输血过敏史、无高热抽搐及外伤昏迷史。
(2)个人史：独生子女，母孕期营养良好，身体健康，足月顺产，幼时生长发育好，6岁上学，从小学到大学，读书成绩好，一直是家中的掌上明珠。性格内向敏感，做事追求完美，朋友较少，道德观念保守，对于性、恋爱等持排斥态度。
四、心理测验的结果
SCL一90：焦虑为2．7分、恐惧为3．1分。
五、评估与诊断
1．综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题。2．诊断依据如下：
(1)根据区分心理正常与心理异常的心理学原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调、一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能主动求医，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此，可以排除精神病性问题。
(2)该求助者对乘公交车出现的焦虑和恐惧情绪，与某处境相符，为常形冲突，可排除神经症性问题。
(3)该求助者的主导症状是焦虑和恐惧情绪，且仅局限于某公交线路，尚未泛化，可排除严重心理问题。
(4)该求助者的情绪症状由现实因素引发，尚未泛化，持续时间两个月以内，对社会功能稍有影响。
据此，初步诊断为一般心理问题。
3．对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因是：(1)生理原因：没有明显的生理原因。
(2)社会原因：
①存在负性生活事件，遇到过性变态者并遭受骚扰。
②家庭中父母对其教育严格，性教育缺失，观念趋于保守。③同龄朋友较少，该求助者缺乏社会支持系统的帮助。
(3)心理原因：
①缺乏有效地解决问题的行为模式，需要通过检查衣服来缓解焦虑。②被焦虑和恐惧情绪所困扰，不能自己缓解。
③人格特征：内向、敏感，追求完美。
六、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，经过与求助者协商，确定如下咨询目标：1．学习情绪调节方法。
2．降低求助者的焦虑情绪。3．降低求助者的恐惧情绪。4．在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进求助者心理健康、人格完善的目标。
七、咨询方案的制定
1．针对本案例，计划采用的咨询方法及咨询原理如下：
(1)咨询方法：采用暴露与仪式行为阻止法进行治疗。具体有三个步骤：①建立引发焦虑或恐惧的等级层次。这一步包含两项内容：
A．找出所有使求助者感到恐惧的情景和人群。
B．将求助者报告出的恐惧或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。
②想象暴露。想象暴露的内容是从中级(等级值为40)开始逐渐到高级(等级值为100)，并在想象暴露的过程中引导求助者讨论导致焦虑和恐惧的机制，充分理解暴露的原则。
③现实暴露和仪式行为阻止法。提高求助者应对生活事件的能力，培养自信。这一步包括如下三项内容：
A．现实暴露。
B．全面禁止仪式行为和替代行为。
C．适应训练。
(2)咨询原理：暴露与仪式行为阻止法(Exposure and ritual prevention)由Sol0-man等人在实验室中发现，此法可消除狗的焦虑症状，并逐渐将相似的治疗范式应用于人类。治疗的机制是：反复长时间的暴露于恐惧的情境／想法中，病人原先害怕的结果并没有出现，他们的焦虑会自然降低，这就会提供给病人新的信息，打破原有的错误联结，并最终促进病人对先前恐惧的刺激形成习惯化，并形成新的行为习惯。其中仪式行为阻止是治疗中非常关键的要素。这是因为仪式行为会降低焦虑，并打断暴露或抹杀病人已经习得的信息——恐惧的情境并不是真的危险；即使没有仪式行为焦虑也会自发降低。成功的仪式行为阻止法要求病人暴露在恐惧情境中直至焦虑降低，而不允许通过回避、放松、仪式行为或其他任何中性策略来降低焦虑。这也是一种习惯化的过程。
2．向该求助者明确双方的责任、权利和义务：
(1)求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；完成双方商定的作业。
